Je hebt recht op een forfait bij thuisverpleging wanneer je dagelijks meerdere verpleegkundige zorgen nodig hebt en aan de voorwaarden van het ziekenfonds voldoet. In dat geval betaalt het ziekenfonds een vast dagbedrag in plaats van elke handeling afzonderlijk te vergoeden. Hieronder beantwoorden we de meest gestelde vragen over het forfait thuisverpleging, van de voorwaarden tot de eigen bijdrage.

Wanneer heb je recht op een forfait bij thuisverpleging?

Je hebt recht op een forfait bij thuisverpleging wanneer je elke dag verpleegkundige zorgen nodig hebt en die zorgen een bepaalde minimumdrempel bereiken. Het ziekenfonds hanteert een puntensysteem: elke verpleegkundige handeling krijgt een aantal punten, en pas wanneer je dagelijks genoeg punten bereikt, kom je in aanmerking voor een forfait thuisverpleging.

Concreet moet je dagelijks een minimaal aantal zorgpunten halen op basis van de zorgen die je arts voorschrijft. Denk aan een combinatie van hygiënische zorgen, injecties, wondzorg of andere verpleegtechnische handelingen. Hoe meer en hoe complexer de zorgen, hoe hoger de puntenscore en hoe gunstiger het forfait.

Daarnaast gelden deze basisvoorwaarden:

• Je bent in orde met je ziekenfonds en hebt recht op vergoedbare geneeskundige verzorging.
• Je hebt een geldig voorschrift van je huisarts of behandelend arts.
• De zorgen worden dagelijks of bijna dagelijks uitgevoerd door een erkende verpleegkundige.
• Je verblijft thuis of in een gelijkgestelde woonsituatie, niet in een woonzorgcentrum.

Het is je verpleegkundige die de puntenscore berekent en de aanvraag indient bij het ziekenfonds. Je hoeft dat zelf niet te regelen.

Wat zijn de verschillende types forfaits in de thuisverpleging?

Het ziekenfonds onderscheidt drie types forfaits in de thuisverpleging bij jou thuis, afhankelijk van de zwaarte en de hoeveelheid zorgen die je dagelijks nodig hebt. Hoe hoger het forfaittype, hoe meer zorgen zijn inbegrepen en hoe hoger de vergoeding van het ziekenfonds.

Forfait A

Forfait A is het laagste niveau en geldt wanneer je dagelijks een beperkt aantal verpleegkundige handelingen nodig hebt die samen een minimale puntenscore bereiken. Typische voorbeelden zijn dagelijkse injecties gecombineerd met hygiënische zorgen.

Forfait B

Forfait B is bestemd voor patiënten met een hogere zorgnood. Je bereikt dit niveau wanneer je dagelijkse zorgen een hogere puntenscore halen, bijvoorbeeld bij complexere wondzorg, stomaverzorging of meerdere verpleegtechnische handelingen per dag.

Forfait C

Forfait C is het zwaarste niveau en geldt voor patiënten met een zeer intensieve dagelijkse zorgnood, zoals bij palliatieve zorg, revalidatie of ernstige chronische aandoeningen waarbij meerdere complexe handelingen per dag nodig zijn. Bij dit forfait is de vergoeding van het ziekenfonds het hoogst.

Naast deze drie basistypen bestaat er ook een palliatief forfait. Dat is een aparte, verhoogde vergoeding voor terminale patiënten die thuis willen sterven. De arts vraagt dit forfait aan, en het geeft de verpleegkundige meer tijd en middelen om intensieve begeleiding te bieden.

Hoe wordt een forfait aangevraagd bij het ziekenfonds?

Een forfait bij het ziekenfonds wordt aangevraagd door de verpleegkundige, niet door de patiënt zelf. Je hoeft dus geen formulieren in te vullen of naar het ziekenfonds te stappen. De verpleegkundige berekent de dagelijkse puntenscore op basis van het voorschrift van je arts en dient de aanvraag in bij je ziekenfonds.

Het proces verloopt in grote lijnen als volgt:

1. Je arts schrijft de nodige verpleegkundige zorgen voor op een medisch voorschrift.
2. De verpleegkundige beoordeelt welke handelingen dagelijks nodig zijn en berekent de bijbehorende punten.
3. Wanneer de puntenscore het minimum bereikt voor een forfait, dient de verpleegkundige de aanvraag in bij het ziekenfonds.
4. Het ziekenfonds keurt de aanvraag goed en past de vergoeding aan.
5. De facturatie loopt daarna rechtstreeks tussen de verpleegkundige dienst en het ziekenfonds.

Jij als patiënt merkt van dit proces weinig. Je ontvangt enkel een overzicht van je eigen bijdrage. De administratieve afhandeling neemt de verpleegkundige dienst volledig over.

Wat betaal je zelf bij een forfait in de thuisverpleging?

Bij een forfait in de thuisverpleging betaal je als patiënt een eigen bijdrage, ook wel remgeld genoemd. Het ziekenfonds vergoedt het grootste deel van het forfaitbedrag, maar een klein deel blijft voor jouw rekening. Hoe hoog die bijdrage is, hangt af van je sociaal statuut en het type forfait.

Mensen met een verhoogde tegemoetkoming (vroegere OMNIO- of VT-statuut) betalen een lagere eigen bijdrage dan mensen zonder dat statuut. Chronisch zieken of mensen met een beperkt inkomen kunnen dus aanzienlijk minder betalen voor dezelfde zorg.

Een aantal aandachtspunten:

• De eigen bijdrage verschilt per forfaittype: bij forfait C is de totale vergoeding hoger, maar ook de eigen bijdrage iets groter.
• Bij het palliatief forfait is de eigen bijdrage doorgaans beperkt, omdat de overheid extra tegemoetkomt.
• Verplaatsingskosten van de verpleegkundige zijn in de meeste gevallen inbegrepen in het forfait.
• Materiaalkosten (zoals verbandmateriaal) kunnen soms apart aangerekend worden, afhankelijk van de afspraken met de verpleegkundige dienst.

Twijfel je over wat jij concreet zult betalen? Je ziekenfonds kan je altijd een simulatie geven op basis van jouw situatie.

Wat gebeurt er als je zorgnoden veranderen tijdens een forfait?

Wanneer je zorgnoden veranderen tijdens een forfait, past de verpleegkundige de puntenscore aan en dient indien nodig een herziene aanvraag in bij het ziekenfonds. Je forfait kan zowel omhoog als omlaag worden bijgesteld, afhankelijk van hoe je situatie evolueert.

Concreet kan dit in verschillende situaties spelen:

• Je zorgnoden nemen toe: bijvoorbeeld na een operatie, bij een verslechtering van een chronische aandoening of bij de overgang naar palliatieve zorg. De verpleegkundige herberekent de punten en vraagt een hoger forfait aan.
• Je zorgnoden nemen af: bijvoorbeeld na herstel of revalidatie. Wanneer je puntenscore onder de drempel van het huidige forfait zakt, schakelt het ziekenfonds terug naar een lager forfait of naar vergoeding per handeling.
• Je zorgen stoppen tijdelijk: bij een ziekenhuisopname wordt het forfait geschorst. Zodra je thuiskomt en de zorgen hervatten, start het forfait opnieuw.

Het is de verpleegkundige die deze wijzigingen opvolgt en doorgeeft aan het ziekenfonds. Jij hoeft daar zelf geen actie voor te ondernemen. Wel is het nuttig om je verpleegkundige te informeren wanneer je situatie verandert, zodat de aanpassing snel en correct kan verlopen.

Hoe wij je helpen met de forfaitaanvraag en thuisverpleging

Bij NURZA nemen we de volledige administratie rond het forfait thuisverpleging voor jou over. Je hoeft je geen zorgen te maken over puntentelling, formulieren of contact met het ziekenfonds. Wij regelen dat van begin tot einde.

Wat je van ons mag verwachten:

• We beoordelen samen met je arts welke zorgen je dagelijks nodig hebt en berekenen de juiste puntenscore.
• We dienen de forfaitaanvraag in bij je ziekenfonds en volgen de goedkeuring op.
• We passen het forfait aan wanneer je zorgnoden veranderen, zonder dat jij daarvoor actie hoeft te ondernemen.
• We werken via de derdebetalersregeling: de factuur gaat rechtstreeks naar je ziekenfonds, zodat jij enkel je eigen bijdrage betaalt.
• We bieden vaste verpleegkundigen per patiënt, zodat je je verhaal maar één keer hoeft te doen.

Een voorschrift van je arts volstaat om te starten. Wil je weten of jij of een familielid in aanmerking komt voor een forfait thuisverpleging? Neem contact met ons op en we helpen je snel en duidelijk op weg.

Deze inhoud is gegenereerd met behulp van AI en kan fouten bevatten.