Thuisverpleging wordt in België grotendeels terugbetaald door het ziekenfonds. Voor de meeste verpleegkundige handelingen betaal je als patiënt alleen een beperkte persoonlijke bijdrage, terwijl het ziekenfonds het grootste deel van de kosten op zich neemt. Of je volledig of gedeeltelijk terugbetaald wordt, hangt af van het type zorg, je statuut bij de mutualiteit en of de zorgverlener werkt via een erkende dienst. Hieronder beantwoorden we de meest gestelde vragen over de terugbetaling van thuisverpleging.

Wat betaalt het ziekenfonds precies terug bij thuisverpleging?

Het ziekenfonds betaalt een groot deel van de kosten voor thuisverpleging terug via het RIZIV-systeem. Dit geldt voor een breed scala aan verpleegkundige handelingen: van dagelijkse hygiënische zorgen en wondzorg tot inspuitingen, medicatiebeheer, stomazorg en compressietherapie. De terugbetaling is gebaseerd op officiële nomenclatuurnummers die aan elke handeling zijn gekoppeld.

De verpleegkundige registreert de uitgevoerde handelingen via een officieel systeem en dient deze in bij het ziekenfonds. Jij als patiënt betaalt enkel het remgeld, het bedrag dat overblijft na de tussenkomst van de mutualiteit. Handelingen die niet op de officiële RIZIV-lijst staan, komen niet in aanmerking voor terugbetaling.

Concreet zijn de volgende categorieën van thuisverpleging terugbetaalbaar:

• Hygiënische zorgen en lichaamsverzorging
• Wondzorg en verbandwisselingen
• Inspuitingen en infuustherapie
• Medicatiebeheer en toediening
• Stomazorg en katheterisaties
• Palliatieve zorgen
• Diabeteszorg en revalidatieondersteuning

Hoeveel eigen bijdrage betaal je nog voor thuisverpleging?

De eigen bijdrage voor thuisverpleging, ook het remgeld genoemd, is in de meeste gevallen beperkt. Voor een gewone raadpleging of handeling betaal je als gewone rechthebbende doorgaans een paar euro per prestatie. Mensen met een verhoogde tegemoetkoming (vroeger het WIGW-statuut) betalen een nog lager remgeld.

Het exacte bedrag verschilt per handeling en per nomenclatuurnummer. Sommige forfaitaire zorgpakketten, zoals de forfaitaire thuisverpleging voor patiënten die meerdere zorgen per dag nodig hebben, worden via een vast dagbedrag afgerekend. Dit systeem maakt de kosten voorspelbaar en transparant.

Heb je recht op de maximumfactuur (MAF)? Dan wordt je totale eigen bijdrage voor gezondheidszorg op jaarbasis geplafonneerd. Zodra je dat plafond bereikt, neemt het ziekenfonds alle verdere kosten volledig over, ook voor thuisverpleging.

Wie heeft recht op terugbetaling van thuisverpleging?

Iedereen die in regel is met het ziekenfonds heeft in principe recht op terugbetaling van thuisverpleging. Dat wil zeggen dat je als verzekerde ingeschreven moet zijn bij een Belgische mutualiteit en dat je bijdragen betaald zijn, of dat je ten laste bent van iemand die dat is.

Een voorschrift van de huisarts is in de meeste gevallen voldoende om de terugbetaling in gang te zetten. De verpleegkundige of de thuiszorgdienst regelt daarna de verdere administratie met het ziekenfonds. Je hoeft daar als patiënt zelf niets voor te doen.

Bepaalde groepen genieten van extra voordelen:

• Personen met een verhoogde tegemoetkoming betalen minder remgeld
• Chronisch zieken kunnen via de zorgverzekering of aanvullende vergoedingen extra ondersteuning krijgen
• Palliatieve patiënten hebben recht op een specifiek zorgforfait dat de meeste kosten dekt

Wordt palliatieve of gespecialiseerde zorg ook terugbetaald?

Ja, palliatieve zorg en veel vormen van gespecialiseerde thuisverpleging worden terugbetaald door het ziekenfonds. Voor palliatieve patiënten bestaat er zelfs een specifiek RIZIV-forfait: het palliatief forfait. Dit is een vaste vergoeding die de verpleegkundige zorg, medicatie en hulpmiddelen in de laatste levensfase grotendeels dekt.

Het palliatief forfait kan worden aangevraagd zodra een arts bevestigt dat de behandeling niet langer op genezing gericht is. Je arts of verpleegkundige kan je begeleiden bij de aanvraag. Het forfait wordt twee keer toegekend en dekt een breed pakket aan zorgen en materiaal.

Ook andere gespecialiseerde zorgvormen komen in aanmerking voor terugbetaling:

• Oncologische zorg zoals het spoelen van poortkatheters en subcutane perfusies
• Revalidatie- en handicapzorg via erkende nomenclatuurnummers
• Compressietherapie bij lymfoedeem of veneuze insufficiëntie
• Complexe wondzorg bij chronische of geïnfecteerde wonden

Wat is het verschil tussen een erkende en niet-erkende thuiszorgdienst?

Een erkende thuiszorgdienst heeft een officieel kwaliteitslabel van het Agentschap Zorg en Gezondheid. Dit label, aangeduid als E.D. (Erkende Dienst), wordt alleen toegekend aan organisaties die voldoen aan strenge kwaliteitsnormen op het vlak van organisatie, opleiding en zorgverlening. Werken via een erkende dienst biedt de patiënt meer zekerheid over de kwaliteit van de zorg.

Vanuit het oogpunt van terugbetaling maakt het geen verschil of een verpleegkundige werkt via een erkende dienst of als zelfstandige, zolang de verpleegkundige zelf erkend is door het RIZIV en de juiste nomenclatuurnummers gebruikt. Toch zijn er praktische voordelen aan het kiezen voor een erkende organisatie:

• Continuïteit van zorg is beter gegarandeerd, ook bij ziekte of verlof van de vaste verpleegkundige
• De administratie en facturatie worden centraal beheerd
• Er is toezicht op kwaliteit en opleiding van de zorgverleners
• Je hebt een vast aanspreekpunt voor vragen of problemen

Hoe verloopt de facturatie van thuisverpleging in de praktijk?

De facturatie van thuisverpleging verloopt grotendeels automatisch en zonder veel administratie voor de patiënt. De verpleegkundige registreert de uitgevoerde zorgen en dient deze digitaal in bij het ziekenfonds via een officieel systeem. Het ziekenfonds betaalt het terugbetaalbare deel rechtstreeks uit aan de zorgverlener of de dienst. Jij ontvangt daarna alleen een rekening voor het remgeld.

In de meeste gevallen heb je als patiënt enkel een geldig voorschrift van je arts nodig. De rest, van opstart tot opvolging bij de mutualiteit, wordt door de thuiszorgdienst geregeld. Je hoeft je dus niet bezig te houden met formulieren, codes of declaraties.

Sommige situaties vragen een kleine extra stap:

• Bij de start van forfaitaire zorg moet een verpleegkundige beoordeling worden ingediend
• Het palliatief forfait vereist een medisch attest van de behandelende arts
• Bij bepaalde gespecialiseerde handelingen is een bijkomend voorschrift of machtiging nodig

Zodra alles is opgestart, verloopt de verdere facturatie automatisch en hoef je er niet meer naar om te kijken.

Hoe NURZA je helpt met de terugbetaling van thuisverpleging

Administratie en facturatie hoeven voor jou geen bron van stress te zijn. Wij nemen dat volledig uit handen, van de eerste aanvraag tot de maandelijkse verrekening met je ziekenfonds. Zo kan jij je focussen op herstel en welzijn, zonder papierwerk of onduidelijke rekeningen.

Als officieel erkende dienst (E.D.) met het kwaliteitslabel van het Agentschap Zorg en Gezondheid bieden wij:

• Volledige opstart en opvolging bij je mutualiteit na ontvangst van het voorschrift
• Transparante facturatie waarbij jij enkel het remgeld betaalt
• Begeleiding bij het aanvragen van het palliatief forfait, tegemoetkomingen en medisch materiaal
• Nauw overleg met je arts, apotheker en mantelzorgers zodat de zorg en de administratie op elkaar afgestemd zijn
• Een zorgcentrale die dag en nacht bereikbaar is voor vragen of urgente situaties

Wil je weten wat wij voor jou of je familielid kunnen betekenen? Neem contact met ons op en we helpen je snel en concreet op weg.